Миома матки — причины, симптомы, диагностика, лечение, операция, профилактика

Гинекологические заболевания у женщин

Миома матки — заболевание, которым, по данным Минздрава РФ, страдает примерно треть женщин. При этой патологии в стенке органа образуются узлы из гладкомышечной ткани. В миомах нет злокачественных клеток, они не опасны для жизни, но могут вызывать некоторые симптомы, проблемы с беременностью.

«УЗИ показало, что у вас в матке миома», — часто эти слова заставляют женщин сильно переживать. На самом деле всё не так страшно.

Причины возникновения миомы матки

Раньше считалось, что миома матки — доброкачественная опухоль, которая растет из-за дисбаланса между женскими половыми гормонами — эстрогенами и прогестероном. Современной науке известно, что это не так. Ученые и врачи вынуждены признать: на данный момент нельзя назвать точные причины развития миом матки. Существуют две теории:

Эмбриональная теория утверждает, что нарушения возникают еще до того, как девочка появляется на свет. Дело в том, что гладкомышечные клетки в стенке матки плода созревают относительно поздно — к 38 неделе беременности. В кишечнике и мочевом пузыре эти процессы завершаются уже к 16 неделе. Из-за позднего созревания гладкомышечная ткань матки дольше остается в нестабильном состоянии, поэтому в ней выше риск нарушений, приводящих к миоме.

Травматическая теория гласит, что повреждение миометрия происходит уже в течение жизни. К нему могут привести многократные месячные, перенесенные выскабливания и аборты, воспалительные заболевания, неаккуратные действия акушеров во время родов.

Миома матки развивается не из-за гормонов, но они влияют на ее рост. Миоматозные узлы практически никогда не возникают у девочек до первых месячных и уменьшаются после менопаузы.

Риск развития миомы матки повышают некоторые факторы:

• Возраст. Заболеванием страдают 40–60% женщин в возрасте 35 лет и 70–80% к 50 годам.
• Первые месячные в раннем возрасте.
• Наследственность. Риски повышены, если миомы матки были диагностированы у близких родственниц.
• Избыточный вес.

Миомы чаще возникают у женщин, которые никогда не рожали. Риски снижаются в зависимости от количества беременностей и родов.

Виды миомы матки

Стенка матки похожа на бутерброд, «начинкой» которого как раз и является мышечный слой. Внутри полость органа выстилает слизистая оболочка (эндометрий), снаружи его покрывает серозная оболочка (периметрий). Миоматозные узлы могут расти внутрь или наружу, в зависимости от этого их делят на три вида:

Субсерозные миомы растут на наружной поверхности органа, на широком основании (как холмик) или на ножке (как гриб). Они чаще всего не вызывают симптомов.

Субмукозные миомы выступают в полость органа. Они самые проблемные, так как из-за них чаще всего возникают кровотечения и проблемы с беременностью. Субмукозные миомы делят на три типа:

1. Нулевой тип — полностью находятся в полости матки.
2. Первый тип — выступают в полость органа наполовину.
3. Второй тип — выступают менее чем на треть.

Интрамуральные миомы расположены внутри мышечного слоя, могут больше расти в сторону полости матки, наружу, или находиться посередине.

Отдельно выделяют миому шейки матки.

Классификация миоматозных образований

Тело матки состоит из мышечного слоя и слизистой оболочки, которая выстилает ее внутреннюю часть.

Миоматозные образования локализуются в мышечной соединительной ткани. Очагом их роста роста является одна дефектная клетка, которая претерпевает определенные изменения, и начинает делиться с большей скоростью, чем соседние.

В результате возникает миоматозный узел – локальное скопление хаотично переплетенных гладкомышечных волокон. В среднем его размеры составляют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Однако иногда встречаются новообразования очень больших размеров. Некоторые достигают веса в несколько килограмм.

Миоматозные клетки практически не перерождаются в злокачественные. Это случается в менее, чем 1% случаев.

Внимание! Даже быстрый рост миомы не является признаком ее озлокачествления

Миома тела матки может располагаться в разных его слоях. По этим признакам узлы делятся на такие виды:

• Субмукозный или подслизистый – растет в полость матки. Он может выступать внутрь полностью, на половину или менее.
• Интрамуральный или межмышечный – расположен внутри стенки органа.
• Субсерозный или подбрюшинный – выступает снаружи (в брюшину).

Среди этих видов встречается миома, которая растет на ножке.

Симптомы миомы матки

Большинство женщин не испытывают симптомов и даже не догадываются о том, что у них есть миома матки. Нередко диагноз устанавливают случайно, во время УЗИ по другому поводу. Бывают ситуации, когда у женщины проводят анализ крови, обнаруживают анемию (сниженный уровень гемоглобина), и дальнейшее обследование показывает, что причина — обильные месячные из-за миомы матки.

Чаще всего встречаются три симптома:

1. Обильные, продолжительные (больше недели), болезненные месячные.
2. Если миома большая, она сдавливает мочевой пузырь и прямую кишку. Возникают проблемы со стулом и мочеиспусканием. Женщина может жаловаться, что у нее постоянные запоры, часто тянет помочиться.
3. Увеличение живота также происходит при больших миомах матки. Женщины часто не придают особого значения этому симптому, считают, что просто поправились.

Боли в низу живота, в ногах и пояснице, болезненность во время половых актов и другие симптомы встречаются реже и обычно вызваны другими сопутствующими заболеваниями.

Миома матки — НЕ злокачественная опухоль. Но онкологические заболевания могут проявляться схожими симптомами, поэтому нужно посетить гинеколога и пройти обследование.

Чем опасна миома матки?

На этот счет существует немало мифов. В них продолжают верить даже некоторые гинекологи, хотя уже давно проведены серьезные научные исследования, и расставлены все точки над i.

Главное заблуждение — «со временем миома обязательно превратится в рак». И отсюда следует вывод — «страшную опухоль нужно как можно быстрее удалить». На самом деле миома матки не имеет никакого отношения к онкологическим заболеваниям. Злокачественные опухоли миометрия называются лейомиосаркомами. Причины их возникновения неизвестны, и нет никаких доказательств того, что это может произойти из-за миомы матки.

Миоматозные узлы перерождаются в злокачественные опухоли не чаще, чем нормальный миометрий.

Второй распространенный миф гласит, что женщина с миомой матки не сможет забеременеть. На самом деле это далеко не всегда так. И даже если миома становится причиной бесплодия или невынашивания, в большинстве случаев это можно исправить с помощью лечения.

Некоторые гинекологи «старой школы» запугивают женщин, говорят, что им теперь нельзя посещать бани, солярии, отдыхать в теплых странах, заниматься в спортзале, делать массаж и физиопроцедуры, заниматься сексом. Доказано, что это не так. Женщина с миомой матки может вести полноценную, активную жизнь, если нет сильных кровотечений.

Ни один из этих факторов не приведет к тому, что узлы начнут быстро расти. Вообще, рост миом матки — вещь непредсказуемая. В каждом конкретном случае нельзя сказать, как поведет себя заболевание в динамике, какого бы образа жизни ни придерживалась женщина, и какие бы ограничения она ни соблюдала. Поэтому важно регулярно проходить УЗИ и контролировать состояние узлов.

Например, в одном исследовании за женщинами с миомами матки наблюдали в течение года. Результаты оказались очень разными. У одних узлы за это время уменьшились на 25%, у других увеличились на 138%.

Чем же на самом деле опасна миома матки? У некоторых женщин развиваются осложнения:

• Анемия — снижение уровня гемоглобина в крови из-за сильных кровотечений. Проявляется в виде бледности, повышенной утомляемости, слабости, головных болей и головокружений.
• Некоторые миомы матки приводят к бесплодию и невынашиванию беременности.
• У женщин с миомами матки в 2–2,5 раза повышен риск климактерического синдрома — комплекса симптомов, возникающих незадолго до, во время и после менопаузы.

Чем лечат миому матки современные гинекологи?

В современной гинекологии изменилось не только понимание механизма развития миомы матки, но и подходы к ее лечению. Применяются разные методы, каждый из них имеет свои преимущества и показания. В первую очередь нужно разобраться, нуждается ли женщина в лечении. Если миомы матки небольшие, не растут и не вызывают симптомов, достаточно наблюдения в динамике.

Итак, лечить женщину с миомой матки нужно, если:

1. Есть один из трех симптомов, о которых мы говорили выше.
2. Два-три последних УЗИ, проведенные с интервалом в 4–6 месяцев, показали, что миома постоянно растет.
3. Женщина хочет завести ребенка, и миома может помешать наступлению, вынашиванию беременности.

Хирургическое лечение

Так как раньше миому матки считали опухолью (пусть и доброкачественной), то и боролись с ней радикально. Зачастую врачи сразу предлагали женщинам удалить матку. «Не планируете больше беременеть? Тогда зачем вам этот мешок с узлами?». Раньше услышать такое от врачей можно было часто. А если так говорит современный гинеколог — от него лучше держаться подальше. Операция хирургического удаления матки (гистерэктомия) — крайняя мера, она допустима, когда по-другому уже совсем нельзя.

Матка нужна не только для вынашивания потомства. Этот орган выполняет в женском организме и другие важные функции. После удаления матки развивается постгистерэктомический синдром, он грозит серьезными осложнениями.

Другой вариант хирургического вмешательства — миомэктомия. Во время операции хирург удаляет только миому, матка остается на месте, и женщина может в будущем забеременеть. Провести хирургическое вмешательство можно разными способами: через разрез, прокол (лапароскопически), с помощью роботизированных установок, без разреза через влагалище.

Последствия удаления миомы матки и беременность

После миомэктомии симптомы миомы матки исчезают, женщина может забеременеть и родить ребенка. Но главный минус хирургического лечения — высокий риск рецидива. Через 4–5 лет примерно у половины прооперированных женщин миомы будут обнаружены снова. Поэтому операция показана в случаях, когда женщина планирует беременность в ближайшее время, а не когда-то потом.

Читать также  Правильная гигиена для интимных зон: советы и правила

Другие условия, при которых может быть выполнено удаление миомы:

• Если врач уверен, что во время операции не будет вскрыта полость матки, и орган не придется удалять.
• Если на матке не останется много больших рубцов.

Впрочем, даже один рубец способен создать проблемы во время беременности и стать показанием к кесареву сечению. Другое возможное осложнение — спайки, из-за которых может развиться бесплодие. Не говоря уже о том, что любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. В последние годы список показаний к миомэктомии сильно сократился, потому что появились новые, малоинвазивные методики.

Современный метод лечения миомы матки — ЭМА

Процедура под названием эмболизация маточных артерий — сокращенно ЭМА — существует уже несколько десятилетий, но широко применять ее для лечения миом матки стали относительно недавно. Из-за этого к ней относятся с недоверием даже некоторые врачи-гинекологи. Но научные исследования убедительно доказали, что это эффективный и безопасный метод, и он подходит для большинства женщин с миомами матки, которым показано лечение.

Суть процедуры в том, что под контролем рентгена в сосуд, питающий миому матки, вводят катетер, а через него — специальный эмболизирующий препарат. Этот препарат состоит из микроскопических частиц, которые закупоривают просвет мелких сосудов. Миоматозный узел перестает получать кислород и питательные вещества, погибает и замещается соединительной тканью. Если миома находится внутри полости органа на ножке, она отделяется и выходит наружу.

Эмболизация маточных артерий имеет некоторые преимущества перед хирургическими методами лечения миомы:

• Это неинвазивная процедура. Не нужен наркоз. Нет разреза — катетер вводят в бедренную артерию через небольшой прокол в верхней части бедра.
• Отсутствует риск осложнений, связанных с хирургическим вмешательством.
• После ЭМА быстро происходит восстановление. На второй-третий день после процедуры женщину выписывают домой.
• Период реабилитации намного короче, чем после миомэктомии.

А самое главное — это результат. Исследования показывают, что 98% женщин после ЭМА не нуждаются в каких-либо дополнительных видах лечения. В то же время, после миомэктомии из-за высокой вероятности рецидива миомы женщинам назначают гормональные препараты.

Риск рецидива после ЭМА составляет менее 1%. Если миоматозный узел снова будет обнаружен, процедуру можно провести повторно.

Эмболизация маточных артерий — предпочтительный метод лечения миомы, если женщина планирует беременность в отдаленной перспективе, если в матке обнаружено много узлов.

Почему же гинекологи не всегда рассказывают женщинам об этом виде лечения? Во-первых, некоторые врачи сами плохо осведомлены о процедуре ЭМА при миоме. Они действуют по принципу «а вдруг это еще недостаточно изучено и опасно». Хотя, как мы уже говорили, для таких мыслей нет никаких оснований: эффективность и безопасность ЭМА доказаны в серьезных клинических исследованиях.

Во-вторых, не все врачи владеют техникой ЭМА, и не во всех клиниках есть оборудование для ее проведения. Гинекологи работают по старинке и неохотно направляют «своих» пациентов к другим специалистам.

Что же делать женщине, у которой диагностировали миому матки? Стать хорошо информированной пациенткой. В интернете можно найти массу информации об эмболизации маточных артерий. Если в вашем городе нет специалиста, который практикует этот вид лечения, можно приехать в Европейскую клинику или получить консультацию нашего врача удаленно — для этого отправьте результаты проведенных исследований на нашу электронную почту.

Помогают ли лекарственные препараты?

Медикаментозное лечение миомы матки возможно, но показания к его применению ограничены. Целесообразно применять только один препарат — улипристал ацетат. Он блокирует рецепторы гормона прогестерона и останавливает рост миомы. Узлы уменьшаются в 60% случаев. Рекомендуется проводить два или три цикла лечения с интервалами 2 месяца, при этом регулярно выполнять УЗИ и контролировать рост узлов.

Такая терапия показана только молодым женщинам с миомами матки до 3 см. Ее недостаток в том, что она оказывает только временный эффект. Невозможно предсказать, когда после курса лечения снова начнется рост миом.

Есть ли эффективные меры профилактики миомы матки?

Так как точные причины заболевания неизвестны, то и эффективных методов профилактики не существует.

Риски снижаются у женщин, у которых есть несколько детей. Но, конечно же, защита от миомы матки — далеко не первая в списке причин, по которым женщины планируют беременность, и это не определяющий фактор.

Самая важна мера — это регулярные посещения гинеколога и УЗИ. Они помогают вовремя диагностировать миому матки, оценить ее размеры в динамике и узнать, когда требуется лечение.

Миома матки: причины

На сегодняшний день до сих пор нет единого мнения о том, от чего появляется миома матки. Ученые сходятся в одном: миома является гормонозависимой опухолью. Доказательством этому служит увеличенное количество рецепторов к половым гормонам в клетках миомы матки по сравнению с обычными гладкомышечными клетками миометрия. При этом главным гормоном, стимулирующим рост узла, является эстроген. Пока он присутствует в организме (репродуктивный период), миома матки растет, а после наступления менопаузы — регрессирует (уменьшается). Исследования показали, что прием эстрогенсодержащих препаратов в постменопаузу вызывает возобновление роста новообразования. Этим же объясняется тот факт, что миома крайне редко встречается у девочек до менархе.

Именно из-за зависимости от уровня половых гормонов миома матки часто является следствием изменений гормонального фона. Это может быть связано со следующими состояниями:

• Нарушения менструального цикла, которые сопровождаются дисбалансом половых гормонов. При этом внимание нужно обращать не только на длительность и стабильность цикла, но и на обильные кровотечения, боли при менструации. Все эти признаки могут быть симптомом гормонального сбоя или уже появившейся миомы;
• Прерывание беременности (искусственные и самопроизвольные аборты);
• Климакс — доказано увеличение частоты миомы в менопаузе и позднем репродуктивном периоде, что связано с перестройкой организма в связи с завершением репродуктивной функции;
• Стрессы часто становятся причиной нарушения нормальной работы многих эндокринных желез (яичников, надпочечников, щитовидной железы).

Имеет значение и регулярная половая жизнь. При ее отсутствии вероятность развития миомы повышается. Сексуальные отношения без достижения оргазма также рассматриваются как фактор риска развития миомы у женщины. Это связано с тем, что после полового акта сохраняется венозный застой, и если эта ситуация повторяется многократно, создаются условия для формирования опухоли.

Собирая анамнез, врач обязательно уточнит, в каком возрасте начались менструации. Их позднее начало — признак возможного гормонального дисбаланса и более высокого риска формирования миомы. Неспособность забеременеть или выносить ребенка также часто свидетельствует о гормональных нарушениях.

Существуют и другие факторы, не связанные с гормональным фоном, которые могут способствовать появлению и росту миомы:

• Частые воспалительные заболевания женских половых органов, особенно матки (эндометрит);
• Травматизация эндометрия с возможным повреждением глубоких слоев (диагностические выскабливания, медицинские аборты, хирургические вмешательства);
• Эндометриоз матки (аденомиоз);
• Использование внутриматочных спиралей;
• Заболевания других органов и систем: артериальная гипертензия, сахарный диабет, изменение уровня гормонов щитовидной железы;
• Ожирение и гиподинамия;
• Генетическая предрасположенность;

Многие ученые считают, что психосоматика играет важную роль в появлении миомы матки.

Миома матки: патогенез

В результате воздействия указанных выше причин нарушается апоптоз (физиологическая гибель) гладких миоцитов в определенном участке миометрия, при этом клетки продолжают активно делиться. Это приводит к образованию узлов фибромиомы. Постепенно формируется сосудистая сеть, которая обеспечивает усиленное питание миомы, необходимое для размножающихся клеток. При отсутствии лечения и сохранении гормонального дисбаланса опухоль активно растет. Гистология миомы матки выявляет хаотичное сплетение гладкомышечных волокон и развитую сосудистую сеть.

Классификация миомы матки

Существует несколько классификаций миомы, основанных на разных критериях. По локализации относительно других слоев стенки матки выделяют следующие виды миом:

• Субсерозная миома матки — узел расположен на поверхности миометрия, под брюшиной.
• Интерстициальная (интрамуральная) миома матки — узел в толще миометрия. Этот вид миомы встречается чаще всего и составляет более половины случаев заболевания. Отдельно выделают интерстициальные миомы матки с центрипетальным ростом, которые растут в полость матки, меняя ее контуры.
• Субмукозная миома матки — узел расположен под внутренним слизистым слоем, может выступать в полость матки, приводя к ее сужению. Когда говорят о миоме внутри матки, имеют в виду именно субмукозный узел. Это самый редкий вид миомы.

По расположению миомы матки в самом органе:

• Миома шейки матки (шеечная);
• Миома тела матки (корпоральная).

Чаще всего выявляется интерстициальная миома тела матки. Редко, но встречаются атипичные формы лейомиомы: позадишеечная (ретроцервикальная), околошеечная (парацервикальная), предшеечная, забрюшинная, надбрюшинная, межсвязочная (интралигаментарная).

По форме:

• Узловая миома матки — типичная, гладкие миоциты образуют округлые узлы разных размеров. Может быть одиночной и множественной.
• Диффузная форма миомы матки — ограниченные узлы отсутствуют, мышечная ткань разрастается диффузно. Такой вид миомы часто встречается после хронических воспалительных процессов или повторных выскабливаний.
• По размеру узлов лейомиомы:
• Маленькая (малая, небольшая) миома матки: узлы не более 2 см (20 мм) в диаметре;
• Средняя фибромиома: 4–6 см;
• Крупная или большая миома: узлы больше 6 см.

Иногда размеры узлов могут достигать огромных размеров, когда миома становится больше матки. В этом случае обычно имеет место бессимптомное течение или невнимательное отношение женщины к своему здоровью. Стадии миомы матки:
О стадиях развития принято говорить в отношении субмукозных и субсерозных форм миомы.

• 0 стадия: узлы не прорастают в миометрий. Субсерозный узел в этом случае представляет собой миому матки на ножке — он полностью расположен в брюшной полости. Субмукозный узел — это миома в полости матки.
• I стадия: узлы прорастают в миометрий меньше, чем на 50 %.
• II стадия: более 50 % узла находится интрамурально.
• III стадия: между узлом и слизистой отсутствует слой миометрия.

Миома матки: размеры в сантиметрах, миллиметрах и неделях

В практической гинекологии принято указывать размер миомы матки как в конкретных цифрах (сантиметрах, миллиметрах), которые определяются при ультразвуковом исследовании (УЗИ), так и в неделях, то есть, какому сроку беременности соответствует увеличение матки в результате роста миомы. Например, миома матки малых размеров (до 2 см) соответствует сроку 4–5 недель, средняя фиброма матки — от 4–5 недель до 9–10. Миома матки больших размеров (больше 6 см) соответствует сроку 12 недель и больше.

Читать также  Когда можно заниматься сексом, чтобы не забеременеть?

Миома матки: симптомы

Довольно часто клинические признаки миомы матки отсутствуют, и она выявляется случайно во время рутинного гинекологического обследования. Затрудняет выявление и диагностику еще и неспецифичность симптомов в большинстве случаев. Женщина может думать, что они связаны с другими заболеваниями или вовсе не обращать на них внимания, так как до размеров 5–6 недель симптомы миомы матки редко бывают сильно выраженными.

О наличии миомы матки могут свидетельствовать следующие симптомы:

• Боли в области малого таза (в нижней части живота), которые могут иррадиировать в поясницу. Обычно боли при миоме матки носят ноющий характер, они связаны с растяжением органа и сдавлением соседних, поэтому чем больше размер миомы, тем сильнее боль. Острая боль возникает только в результате нарушения кровообращения в узле или при перекруте ножки (при миоме матки на ножке);
• Менструальные кровотечения при миоме матки становятся более обильными, интенсивность их зависит от размеров узла. Особенно интенсивные кровотечения отмечаются при внутренней миоме матки. Увеличивается и продолжительность менструаций. Называют эти кровотечения меноррагиями. При усилении кровотечений говорят о миоме матки с геморрагическим синдромом.
• У некоторых женщин появляются кровотечения, не связанные с циклом — метроррагии. Значительные кровопотери часто становятся причиной постгеморрагической анемии, которая проявляется слабостью, утомляемостью и бледностью кожи;
• При миоме матки возможны задержки месячных, обусловленные нарушением гормонального фона;
• Растущая миома, особенно субсерозная, может сдавливать соседние органы, нарушая их нормальное функционирование. Учитывая соседство матки с мочевым пузырем и прямой кишкой, чаще всего страдают именно они, то есть, развиваются нарушения дефекации (запоры) и мочеиспускания (учащенные, малыми порциями);
• При лейомиомах матки больших размеров пациентки часто жалуются, что у них растет живот, при этом общая масса тела не увеличивается;
• Невозможность забеременеть;
• Выделения при миоме матки бывают редко и обычно связаны с присоединением инфекционного процесса, хотя при субмукозной миоме могут отмечаться желтоватые необильные бели;

Субмукозные миомы на тонкой ножке, особенно расположенные в шейке или недалеко от нее, могут показываться в просвете маточного зева во время менструации, что называют «рождением» миомы. «Рождение» сопровождается схваткообразными болями. После завершения менструации миома возвращается обратно.

При субсерозной лейомиоме матки редко нарушаются репродуктивная функция и менструальный цикл, зато более характерно сдавление соседних органов. Субмукозная миома напротив, проявляется, прежде всего, меноррагиями и бесплодием.

Учитывая неспецифичность симптомов, при подозрении на миому необходима тщательная диагностика для своевременного выявления заболевания.

Диагностика миомы матки

• Диагноз миомы матки может быть выставлен только после проведения физикального и инструментального обследования, которое включает в себя следующие методы:
• Осмотр и бимануальное обследование на гинекологическом кресле позволяет выявить увеличение размеров матки, иногда пальпируются узлы, особенно если они расположены ближе к внутренней поверхности (субмукозные);
• УЗИ малого таза может выполняться трансабдоминально, но более информативно трансвагинальное исследование при помощи специального датчика. Трансабдоминальное УЗИ проводится только при полном мочевом пузыре. УЗИ позволяет определить локализацию и размеры узлов миомы матки, отслеживать их изменения в динамике;
• Компьютерная и магнитно-резонансная томографии (КТ, МРТ) также информативны, но в силу высокой стоимости исследований назначаются они редко, так как для постановки диагноза миомы матки вполне достаточно УЗИ;
• Анализы при миоме матки не имеют самостоятельного значения, но часто выполняются для получения полной картины заболевания. Анализ крови при миоме матки может выявить снижение количества гемоглобина (анемию). Анализ мочи назначается для исключения инфекции мочевыводящей системы, учитывая частую дизурию. Мазок выполняется для исключения инфекций, передающихся половым путем;
• Гистероскопия при миоме матки является частым и информативным методом диагностики. Она выполняется при помощи специального прибора, гистероскопа, который оснащен небольшой камерой, позволяющей осматривать полость матки изнутри и контролировать все проводимые лечебно-диагностические манипуляции. Гистероскопия дает возможность оценить размеры миомы матки, ее локализацию, при необходимости выполнить биопсию (взять кусочек ткани для исследования) или выскабливание. Диагностическое выскабливание матки при миоме проводится крайне редко, при подозрении на другие заболевания или на малигнизацию узла (превращение в злокачественную опухоль). Учитывая, что миома локализуется в миометрии, и в подавляющем большинстве случаев имеет доброкачественное течение, проведение этой травматичной операции лишено диагностической ценности.

Миома матки: дифференциальный диагноз и сочетанная патология

Дифференциальная диагностика миомы матки очень важна для определения тактики лечения, но очень часто новообразование развивается на фоне существующей патологии, или у женщины диагностируется сразу несколько заболеваний репродуктивной системы. В этом случае необходимо выявление и оценка особенностей каждого из них и назначение терапии с учетом всех имеющихся диагнозов.

Миома матки и эндометриоз

Эндометриоз представляет собой появление и гиперплазию эндометрия в нетипичных для него местах (яичники, брюшина, мочевой пузырь и т. д.). Главной причиной эндометриоза, как и фибромиомы, считаются гормональные нарушения. Именно поэтому очень часто встречается миома матки в сочетании с эндометриозом. Фибромиома и эндометриоз по отдельности и особенно вместе в большинстве случаев приводят к бесплодию, вероятность этого максимально высока, если речь идет об эндометриозе яичников или матки (аденомиозе).

Миома матки и аденомиоз

Аденомиоз — это эндометриоз матки, основные причины которого те же, что и у миомы (гормональные нарушения, травматические повреждения эндометрия). Лейомиома матки часто развивается на фоне аденомиоза. Оба этих заболевания являются самыми частыми в гинекологической практике и во многих случаях встречаются одновременно.

Дифференцировать лейомиому матки и аденомиоз бывает довольно сложно, особенно если имеет место диффузная форма миомы или небольшие узлы. При наличии оформленных новообразований с четкими границами миома матки легко определяется на УЗИ. Миома матки в сочетании с аденомиозом клинически протекает абсолютно также, как любое из этих заболеваний в отдельности. Характерны хронические тазовые боли тянущего характера, трудности с зачатием. Если беременность наступила, после родов миома матки может вырасти, а аденомиоз часто исчезает.

Миома матки и хронический эндометрит

Хронический эндометрит — это воспаление внутреннего слизистого слоя матки (эндометрия) в результате персистенции различных инфекционных агентов. Дифференцировать миому и эндометрит позволяют УЗИ и результаты мазка. При совместном течении для полноценного лечения миомы, особенно если оно будет оперативным, необходимо предварительное восстановлении состояния эндометрия.

Миома матки и киста яичника

Миома матки часто становится причиной изменений в яичниках, самым распространенным из которых является кистозное перерождение. Помимо кист встречается фиброма яичника — доброкачественная гормонально-неактивная опухоль, которая имеет сходную этиологию. Миома матки, киста яичника и фиброма могут встречаться одновременно, значительно затрудняя наступление беременности, так как функция яичников нарушается, что затрудняет сам процесс оплодотворения, а матка не может обеспечить благоприятные условия для оплодотворенной яйцеклетки. Существуют и более неблагоприятные комбинации с точки зрения наступления беременности: фибромиома, аднексит (или другие заболевания яичников) и эндометриоз.

Иногда бывает трудно провести дифференциальный диагноз между кистой яичника и субсерозной миомой на тонкой ножке, растущей из дна матки.

Чем опасна миома матки?

Последствия миомы матки при отсутствии лечения могут быть довольно серьезными. Хотя небольшая по размерам опухоль может не вызывать никаких проблем и протекать бессимптомно, всегда существует риск развития осложнений миомы матки:

• Рост миомы может приводить к сдавлению других органов малого таза, что сопровождается значительными нарушениями их функции;
• Сосуды миомы менее устойчивы к повреждениям, чем сосуды матки в целом, поэтому в узлах легко возникают кровоизлияния в полость матки или с образованием гематом. Кровоизлияния могут воспаляться, нагнаиваться, вызывая выраженную интоксикацию. Организация гематомы часто приводит к формированию кист, в некоторых случаях происходит кальцинация узлов;
• Возможны маточные кровотечения;
• Перекрут ножки субсерозной фибромиомы вызывает клиническую картину острого живота и требует экстренного оперативного вмешательства;
• Ткани узла могут изъязвляться, некротизироваться, что приводит к развитию воспаления. Особенно склонна к воспалительным процессам шеечная миома матки. Некроз узла часто встречается в послеродовый период (до 40 дня), когда происходит сокращение матки до нормальных размеров;
• Миома матки интерстициальной формы нарушает сократительную функцию миометрия, что приводит к невозможности самостоятельных родов;
• Миома в стенке матки рядом с устьями маточных труб может препятствовать передвижению половых клеток. Шеечная миома мешает свободному прохождению сперматозоидов. Все это значительно затрудняет оплодотворение и становится причиной бесплодия;
• Субмукозная миома матки часто приводит к самопроизвольному прерыванию беременности на сроках 10–12 недель;
• Хроническая кровопотеря неизбежно приводит к развитию постгеморрагической анемии, которая при сохранении адаптационных способностей организма легко корректируется приемом препаратов железа и витаминов;
• В редких случаях (1,5–3 %) миома матки может перерождаться в злокачественную опухоль, что может быть опасно для жизни и требует абсолютно других подходов к лечению. Более склонны к малигнизации субмукозные узлы, менее — субсерозные.

Читать также  Климактерический синдром (климакс) — симптомы менопаузы

_PRODUCTS_216546,205908,110259,208845,21924,207009,21495

Миома матки: лечение

Ответ на вопрос, как лечить миому матки, зависит от ее размеров, локализации и других особенностей заболевания и состояния организма женщины в целом. Возможно консервативное и хирургическое лечение фибромиомы матки.

Консервативное лечение лейомиомы матки

Под консервативным подразумевается медикаментозное лечение миомы матки, позволяющее остановить ее рост, предотвратить осложнения и в некоторых случаях уменьшить размеры узлов.

Показания для консервативной терапии:

• фибромиома до 12 недель в размере;
• субсерозные и интерстициальные миомы матки;
• отсутствие ярких клинических проявлений;
• предположительно скорое наступление климакса, после которого происходит регресс миомы;
• наличие противопоказаний к оперативному вмешательству.

При миоме матки назначаются гормональные препараты, которые могут относиться к разным группам. Конкретное лекарственное средство назначает врач после полного обследования. Препараты для лечения миомы матки:

• Комбинированные оральные контрацептивы (ярина, жанин) при небольших миомах матки останавливают их рост, а при размерах узлов до 1,5 см могут вызвать их уменьшение. Курс лечения противозачаточными таблетками при миоме матки должен продолжаться не менее 3 месяцев;
• Гестагены помогают нормализовать состояние эндометрия, но на миому оказывают незначительное воздействие. По этой причине их чаще всего используют при небольших субмукозных миомах, сопровождающихся гиперплазией эндометрия. Курс лечения длительный — около 2 месяцев. Препараты: дюфастон, утрожестан, норколут.
• В последние годы гинекологи при миоме матки часто рекомендуют внутриматочную спираль (ВМС) «Мирена», содержащую гестаген (левоноргестрел). Препарат выделяется в полость матки ежедневно, не оказывая общего влияния на организм, но останавливая рост миомы. ВМС устанавливается на 5 лет и дополнительно предохраняет от нежелательной беременности;
• Антигонадотропины подавляют синтез яичниками стероидных гормонов, что способствует уменьшению размеров опухоли. Назначаются курсом на 2 месяца. Используются редко из-за невысокой эффективности и большого количества побочных эффектов. Препараты: даназол, гестринон;
• Агонисты гонадропин-рилизинг-гормона снижают количество в крови эстрогена, который играет главную роль в патогенезе миомы матки. Курс лечения составляет 3–6 месяцев. При более длительном применении может наступить менопауза. Препараты: бусерелин, золадекс, декапептил, диферелин.

ФУЗ-абляция миомы матки

Отдельного упоминания заслуживает современный метод лечения миомы матки без операции — ФУЗ-абляция. Он представляет собой выпаривание миомы при помощи ультразвукового луча, направленного точно в место локализации узла под контролем МРТ. Метод имеет следующие преимущества:

• атравматичность и отсутствие кровотечения;
• отсутствие необходимости в наркозе;
• проведение в амбулаторных условиях;
• сохранение репродуктивной функции;
• возможность использования при множественных и крупных узлах;
• отсутствие побочных эффектов и осложнений;
• быстрая реабилитация;
• отсутствие рецидивов.

Оперативное лечение лейомиомы

Существуют определенные показания для проведения операции при миоме матки:

• большие размеры миомы (больше 12 недель);
• субмукозные, интерстициальные миомы с центрипетальным ростом;
• сильные кровотечения;
• бесплодие и невозможность выносить плод;
• быстрый рост миомы (на 4 недели за 6–12 месяцев);
• некроз узла;
• «рождающаяся» миома;
• опухоли яичников, аденомиоз в качестве сопутствующей патологии.

Существует несколько способов оперативного лечения миомы матки, среди которых лечащий врач выбирает наиболее подходящий:

• Эмболизация маточных артерий при миоме матки — самый современный метод, заключающийся во введении специальных веществ в сосуды, снабжающие миому кровью. В результате происходит их закупорка, питание миомы нарушается, и она рассасывается. Последствия такой операции при миоме матки изучены недостаточно. Некоторые женщины беременеют и рожают здоровых детей, у других проблемы с репродуктивной функцией сохраняются;
• Операции по удалению миомы матки могут выполняться разными методами:

— Лапароскопия — делается небольшой разрез в передней брюшной стенке, через который осуществляются удаление миомы матки;
— Гистероскопия — доступ к матке осуществляется через влагалище. Этот метод лечения подходит только для субмукозной миомы матки.
— Лапаротомия (полостная операция) — удаление миомы матки через широкий разрез в брюшной полости.

Чаще всего хирурги предпочитают выполнять удаление миомы матки лапароскопическим методом или при гистероскопии. Полостную операцию выбирают при необходимости полного удаления матки (гистерэктомии). Удаление матки при миоме проводят только в крайних случаях: при очень больших размерах опухоли, множественных узлах, высоком риске малигнизации, выраженных клинических проявлениях. Последствия такой операции для женщины довольно серьезны — беременность и рождение ребенка становятся невозможны.

Послеоперационный период после удаления миомы матки требует ограничения физических нагрузок как минимум на 3 месяца. Половая жизнь разрешается не раньше чем спустя 1,5 месяца после операции. Необходимо регулярно посещать врача, чтобы не пропустить возможные осложнения.

Народные методы лечения фибромиомы матки

Фитотерапия при миоме матки может показать хорошие результаты, но не стоит ждать от нее чудес. Если миома быстро растет, сопровождается яркой клинической симптоматикой, лучше обратиться к врачу, чтобы он определил тактику лечения. При небольших миомах, если есть предубеждение против гормональных таблеток, можно лечить миому матки травами. Приведем несколько популярных рецептов от миомы матки:

• Боровая матка при миоме показывает очень высокую эффективность. Можно услышать истории о полном рассасывании узлов после лечения. При миоме эффективна спиртовая настойка боровой матки, которую можно сделать самостоятельно из измельченной травы;
• Красная щетка при миоме матки эффективна благодаря противовоспалительным свойствам и способности регулировать эндокринную систему. Она используется в виде отвара или спиртовой настойки. Хороший эффект дает одновременное использование в лечении миомы матки водных настоев красной щетки и боровой матки;
• Чистотел при миоме матки назначают в виде отвара, стакан которого нужно разделить на 3 части и выпить за день, или в виде спиртовой настойки, принимаемой по схеме;
• Календула при миоме матки заваривается на ночь (1 столовая ложка на стакан кипятка) и пьется утром натощак. Трава обладает противоопухолевой активностью;
• Сборы трав, используемые при миоме матки, довольно многочисленны. В их состав входят растения, обладающие противоопухолевым, иммуномодулирующим, противовоспалительным, кровоостанавливающим свойствами. Травы при миоме матки могут использоваться для приготовления отваров, настоев и спиртовых настоек.

Существуют рецепты на основе прополиса, мумие, льняных семян. Помимо приема внутрь народные средства от миомы матки используют для местной терапии: спринцевания, приготовления свечей, тампонов.

Что можно и нельзя при миоме матки?

Несмотря на неяркую в большинстве случаев симптоматику, диагноз миомы матки накладывает определенные ограничения на образ жизни. Соблюдение несложных рекомендаций поможет снизить риск развития осложнений и облегчит течение заболевания:

• Диета при миоме матки должна быть полноценной и сбалансированной, с большим количеством клетчатки. Калорийность необходимо контролировать, так как лишний вес является фактором риска роста узлов и развития осложнений;
• Рекомендуется избегать перегрева — посещения бани, сауны, длительного пребывания под солнцем. Загорать при миоме матки можно, но соблюдая меру — солнечное излучение повышает риск малигнизации опухоли;
• Физические упражнения при миоме матки должны быть регулярными, но нагрузки — дозированными. Это помогает контролировать массу тела;
• Йога при миоме матки разрешена, но ограничивается выполнение техник, воздействующих на пресс, область малого таза и живота в целом;
• Тампоны при миоме матки использовать нежелательно, особенно при сопутствующем эндометриозе.

Беременность и роды при миоме матки

Очень часто миома матки становится причиной бесплодия, а если забеременеть все же удается, возможны различные проблемы при вынашивании ребенка: самопроизвольное прерывание, преждевременные роды, гипотрофия или нарушение формирования плода, кровотечения после родов.

Во время беременности миома матки примерно в половине случаев меняется в размерах, причем возможно как ее увеличение, так и уменьшение, хотя растут узлы чаще. Замечено, что миомы большого размера более склонны к росту, чем маленькие.

Рожать с миомой матки можно, но в ряде случаев она является показанием для проведения кесарева сечения (средние узлы или множественные мелкие). Это связано с тем, что миома нарушает нормальную сократительную функцию миометрия, что может стать причиной осложнений в родах, угрожающих жизни ребенка.

Профилактика миомы матки

Профилактика миомы матки, как и многих других заболеваний, сводится к поддержанию общего здоровья организма: правильному питанию, приему витаминов, регулярным физическим нагрузкам. Важное значение имеют:

• своевременное лечение заболеваний половой системы, в том числе инфекций, передающихся половым путем;
• коррекция гормонального фона при его нарушениях;
• использование средств контрацепции для предотвращения абортов;
• регулярная половая жизнь.

Для своевременного выявления миомы матки рекомендуется посещение гинеколога раз в полгода даже при отсутствии жалоб.

 

Mediccare.ru